儿童先天性肌性斜颈，您知道多少？

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一、什么是先天性肌性斜颈？

儿童先天性肌性斜颈，俗称“歪脖子”，是指先天性单侧胸锁乳突肌挛缩或增厚导致的头和颈不对称畸形。一般在出生后不久(通常在出生后4个月内)就出现头部偏斜一侧、下巴转向对侧的典型表现。

根据临床表现，先天性肌性斜颈一般分为三种类型[1]：

1.姿势性斜颈：仅表现为头部姿势偏好，无明显肌肉紧张或肿块；

2.紧张型斜颈：伴有胸锁乳突肌紧张和活动受限，但无肿块；

3.肿块型斜颈：伴有胸锁乳突肌纤维化肿块，颈部活动明显受限。

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二、什么原因会导致先天性肌性斜颈？

先天性肌性斜颈的确切病因至今尚未完全明确，现有研究表明可能与以下因素相关：缺血、产伤、难产、胎位不正、巨大儿、多胎妊娠、遗传等多种因素相关。

1.孕期风险因素

研究认为该病有多种相关的风险因素，例如臀位、头胎、多胎妊娠、难产等是先天性肌性斜颈的风险因素[2]。

2.宫内机械因素

有的研究认为：胎儿头部下降或胎儿宫内位置异常，可能导致胸锁乳突肌受压或损伤；胎儿宫内持续侧屈和颈部旋转导致静脉闭塞；分娩过程中胸锁乳突肌可能因牵拉或受压而外伤[3]。

3.遗传因素

家族聚集性研究提示可能存在遗传易感性，例如某些与肌肉纤维发育相关的基因突变可能增加对宫内压迫的敏感性。

4.其他影响因素：包括多胎妊娠、产钳助产等[4, 5]。

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三、先天性肌性斜颈的康复治疗

康复治疗是先天性肌性斜颈的首选治疗方法，包括运动训练、推拿按摩、物理因子治疗和科学的家庭管理等[7]。

1.运动训练

（1）颈部被动运动：包括头部旋转及头部侧屈训练。在临床上多采用双人仰卧位牵伸法，也可以使用俯卧位牵伸法以及坐位牵伸法。通过牵伸患侧斜方肌、胸锁乳突肌等相关肌肉从而改善颈部关节活动度。

（2）颈部主动训练：家庭护理中要积极开展主动训练，通过锻炼较弱的肌肉促进中立的双侧对称。鼓励俯卧位活动，将宝宝置于俯卧位促进双侧颈部肌肉拉伸，增强颈部及脊柱伸肌力量。可采取健侧耳部向上侧抱宝宝，诱导头部立直反射，锻炼健侧颈部肌肉的主动收缩和牵伸患侧胸锁乳突肌。

（3）发展对称运动：家长们要注意促进宝宝在俯卧位和坐位等负重姿势的对称运动。例如，可以利用头部翻正反应帮助其翻身抬头，逗引其在俯卧位时向患侧上方看。

（4）日常体位管理：家长们要经常更换喂奶姿势和抱姿，避免固定一侧；宝宝患侧侧卧时枕头高度稍高于肩宽；调整婴儿床的位置，宝宝的患侧朝向光亮的一侧；日常生活中逗引宝宝向患侧追视、追物。

2.推拿按摩

该方法主要针对胸锁乳突肌有肿块或者肌肉紧张的宝宝采用的治疗方法之一，主要是由专业技术人员操作，手法包括提、拿、揉法等，要求轻柔和缓。

3.物理因子治疗

（1）超声波治疗：该疗法具有松解粘连、软化瘢痕等作用，可促进肿块吸收消散以及放松肌肉的作用效果。

（2）音频电疗：该疗法作用于患侧胸锁乳突肌的肿块或紧张处，促进肿块软化、消散。

（3）神经肌肉电刺激：该疗法的作用原理是通过刺激健侧的胸锁乳突肌和斜方肌,最终达到提高健侧颈部肌肉力量的作用。

4.家庭管理：

（1）人工喂养时,将宝宝置于面朝患侧、头部与患侧肩颈拉开距离的体位来进行喂养；宝妈亲喂时则无需调整体位。

（2）当宝宝有一定竖头能力时,竖抱宝宝并轻度向患侧倾斜，锻炼健侧肌肉。

（3）睡觉时，尽可能打开宝宝头部与患侧肩颈的距离。

（4）玩耍时,多在宝宝患侧与其互动,用宝宝感兴趣的玩具诱导其主动看向患侧，或者多让宝宝在俯卧位下主动抬头并转向患侧。

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四、如何预防宝宝患有先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈属于先天性疾病，但早筛查、早发现、早干预是防治关键。

1.孕期要按时产检，及时发现并纠正胎位异常、羊水过少等情况；孕期多采取左侧卧位或不固定睡姿，保证子宫血液循环，避免胎儿颈部长期受压。

2.对于臀位或者肩难产出生的宝宝要注意观察，特别是出生后有大小脸、斜头等特征的宝宝，要定期到儿童康复科或者保健科随访。家长们也要主动观察宝宝头部姿势，如发现宝宝头部姿势相对固定或者总是偏斜到一侧，应及时筛查。

3.避免不良姿势习惯，宝宝不要长期固定同一睡姿，需要定更换体位；妈妈的喂养姿势也应经常更换，减少单侧肌肉受压。

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五、先天性肌性斜颈早期干预的必要性

1.早期干预效果显著，事半功倍

大量循证医学研究表明，新生儿期至婴儿早期（出生后3个月内）是先天性肌性斜颈保守治疗的“黄金窗口”。研究显示[8]，出生后1个月内即开始干预的患儿，平均康复时间仅需1.5个月，98.6%可获得理想效果；若1～3个月才开始治疗，治疗时间延长至5.9个月，获得效果良好的比率下降至89%；若拖延至3～6个月才干预，效果将进一步降低。总而言之，干预越早、频率越足，治疗周期越短，恢复越彻底。

2.认识误区需警惕

不少家长认为宝宝“长大自然就好”，或者认为没有颈部肿块的斜颈无需干预，这些观念往往会延误最佳治疗时机。婴儿期是康复的黄金阶段，只要及时配合专业治疗、坚持家庭康复护理，绝大多数患儿都能彻底恢复正常的颈部功能，有效避免面部不对称、头型偏斜等继发问题。

日常生活中，若发现宝宝的头部总是不自觉地偏向一侧、转动受限，或颈部触摸到硬结，应尽早前往医疗机构就诊。抓住黄金干预期，为孩子未来的健康体态和对称面容打下坚实基础。

参考文献

[1]徐开寿,肖农.康复治疗师临床工作指南-儿童疾患物理治疗技术[M].北京:人民卫生出版社, 2018:79-94.

[2]李淼, 陈颖, 闫淑媛, et al. 先天性肌性斜颈严重程度及康复时间影响因素研究 [J]. 中医康复, 2024, 1(03): 21-4.

[3] MINGHELLI B, VITORINO N G D. Incidence of Congenital Muscular Torticollis in Babies from Southern Portugal: Types, Age of Diagnosis and Risk Factors [J]. International journal of environmental research and public health, 2022, 19(15).

[4] HARDGRIB N, RAHBEK O, MøLLER-MADSEN B, et al. Do obstetric risk factors truly influence the etiopathogenesis of congenital muscular torticollis? [J]. Journal of orthopaedics and traumatology : official journal of the Italian Society of Orthopaedics and Traumatology, 2017, 18(4): 359-64.

[5] PŁOMIŃSKI J, OLESIŃSKA J, KAMELSKA-SADOWSKA A M, et al. Congenital Muscular Torticollis-Current Understanding and Perinatal Risk Factors: A Retrospective Analysis [J]. Healthcare (Basel, Switzerland), 2023, 12(1).

[6] WYNNE-DAVIES R. Acetabular dysplasia and familial joint laxity: two etiological factors in congenital dislocation of the hip. A review of 589 patients and their families [J]. The Journal of bone and joint surgery British volume, 1970, 52(4): 704-16.

[7] 中华医学会儿科学分会.儿童康复诊疗规范[M].北京:人民卫生出版社, 2023:428-447.

[8]SARGENT B, COULTER C, CANNOY J, et al. Physical Therapy

Management of Congenital Muscular Torticollis: A 2024 Evidence-Based

Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association Academy of Pediatric Physical Therapy [J]. Pediatric physical therapy : the official publication of the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association, 2024, 36(4): 370-421.

（图片来自AI，如有侵权，请联系删除）

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仅供参考

发布于：北京市